Sobre o Curso
Objetivo
ontribuir para a formação de profissionais que atuam ou atuarão na Saúde Suplementar ampliando o conhecimento no mercado de saúde suplementar em si, bem como nos seus aspectos regulatórios, operacionais e acerca do desempenho de diferentes modelos de negócio na saúde suplementar à luz do conceito de saúde baseada em valor e das tendências setoriais.
Método de Ensino
Aula teórica com exercícios práticos
Público-Alvo
Pessoas que atuam na área da saúde suplementar ou que querem ampliar seus conhecimentos para atuar no setor
Professores do Curso
Prof. Adriano Leite Soares
Médico graduado pela Universidade Federal do Pará, com Mestrado em Técnica Operatória e Cirurgia Experimental e Doutorado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP-EPM), e com Doutorado em Administração de Empresas pela Fundação Getulio Vargas (EAESP-FGV). Na área médica, possui Título de Especialista em Cirurgia Geral, em Cirurgia do Aparelho Digestivo, em Endoscopia Digestiva, e em Gastroenterologia, além de atuar nas áreas de Gastroenterologia Pediátrica, e de Hepatologia. Professor do Centro Universitário São Camilo. Na área administrtiva, fez Pós Graduação Lacto Sensus em Administração Hospitalar (UNAERP), MBA em Gestão Empresarial pela Fundação Instituto de Administração (FIA-USP), MBA em Banking pela Fundação Getulio Vargas (EAESP-FGV), e MBA em Gestão de Serviços de Saúde pela Fundação Instituto de Administração (FIA-USP). Atua desde 1995 na gestão de operadoras de planos de saúde suplementar, tendo atuado como auditor médico, perito médico, gestor de área de atendimento, gestor da área de contas médicas e gestor financeiro. Amplo conhecimento na Implantação de indicadores de acompanhamento, Business Inteligence, planos de negócios (business plan) e planejamento estratégico e operacional para todas as unidades da Unimed. Experiência como facilitador das demandas das diversas operadoras de planos de saúde junto às diretorias da ANS. Competência na formação e liderança de equipes, atuando no desenvolvimento e no treinamento de profissionais para a obtenção dos melhores resultados em alinhamento ao negócio da empresa. Gerenciamento dos recursos médicos hospitalares, com planejamento e acompanhamento da execução orçamentária operacional e de investimentos, gestão dos processos de controladoria de custos, visando garantir a adequada eficiência e controle dos gastos, sem implicar na qualidade da prestação dos serviços, gestão dos recursos humanos, da manutenção preventiva e corretiva dos equipamentos, de suprimentos de materiais e medicamentos, de gases e materiais-medicamentos, gestão das farmácias, da hotelaria, gestão das contas médicas (diárias, taxas, SADT e outros). Desenvolve programas de melhoria contínua e certificação nos recursos próprios. Gestão do Projeto de Ampliação e Modernização da Infraestrutura, com desenvolvimento de novos recursos próprios. Nesta área, já foi Diretor e Conselheiro de Administração de Operadora de Plano de Saúde, no Estado de São Paulo, e foi assessor da Diretoria da Unimed do Brasil, e Superintendente Executivo com foco na administração dos assuntos referentes a Agência Nacional de Saúde Suplementar, principalmente na recuperação de empresas em regime especial de Direção Fiscal e na confecção de Planos de Recuperação Econômico Financeiro. Atua também desde 2001, na área administrativa de Gestão de Cooperativas de Crédito, sendo sócio proprietário da CEP - Consultoria Empresarial, empresa especializada em administração e recuperação de Cooperativas de Crédito. Foi Diretor Financeiro de Cooperativa de Crédito de Profissionais Liberais da Área da Sáude na cidade de Guarulhos, no Estado de São Paulo no período de 2001 a março de 2013, tendo sido eleito Presidente do Conselho de Administração da Cooperativa de Crédito de Profissionais Liberais da Área da Sáude na cidade de Guarulhos, em março de 2013 Faz Perícia Judiciais, na área médica e na área administrativa e contábil. Foi Perito Médico do INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL, desde 2001 até 2005 (perícias em consultório). / Daniel Januzzi - 11 anos de experiência profissional em gestão de operadoras de planos de saúde; domínio da regulamentação dos planos privados de assistência à saúde, em especial a Lei 9656/98 e resoluções publicadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS; desenvolvimento de produtos e precificacao em saúde suplementar; avaliação de carteiras, custos fixos e variáveis e perfil da massa de beneficiários; conhecimento teórico e prático sobre provisões técnicas, garantias e indicadores econômicos-financeiros; palestrante em centenas de eventos relacionados com o setor de saúde suplementar sobre a regulamentação dos planos de saúde.
Matriz Curricular
• O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE BRASILEIRO E O MERCADO DE SAÚDE SUPLEMENTAR NO BRASIL
• AS AGÊNCIAS REGULADORAS E A AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR E A LEI 9656
• AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO - REGISTRO DE OPERADORA E REGISTRO DE PRODUTOS
• OS PRODUTOS DA SAÚDE SUPLEMENTAR E SEUS MECANISMOS DE REGULAÇÃO - CARACTERÍSITCAS DOS PRODUTOS, MECANISMOS DE REGULAÇÃO DO CONSU, TIPOS DE CONTRATAÇÃO, REGULAMENTAÇÃO ESPECÍFICA PARA OS PLANOS DE ADESÃO, INCLUSÕES DE BENEFICIÁRIOS, DEMITIDOS E APOSENTADOS, DLP, CPT, SERVIÇOS E COBERTURAS ADICIONAIS
• OS PRODUTOS DA SAÚDE SUPLEMENTAR E SEUS MECANISMOS DE REGULAÇÃO - CARACTERÍSITCAS DOS PRODUTOS, MECANISMOS DE REGULAÇÃO DO CONSU, TIPOS DE CONTRATAÇÃO, REGULAMENTAÇÃO ESPECÍFICA PARA OS PLANOS DE ADESÃO, INCLUSÕES DE BENEFICIÁRIOS, DEMITIDOS E APOSENTADOS, DLP, CPT, SERVIÇOS E COBERTURAS ADICIONAIS
• ROL DE PROCEDIMENTOS - REMOÇÃO - NEGATIVA DE COBERTURA - RESSARCIMENTO AO SUS
• GARANTIA DE ATENDIMENTO - MONITORAMENTO ASSISTENCIAL - IDSS - DIREÇÃO TÉCNICA
• APECTOS ECONÔMICOS FINANCEIROS - GARANTIAS FINANCEIRAS E PROVISÕES TÉCNICAS - PLAEF E TAEOF - DIREÇÃO FISCAL
• ALIENAÇÃO DE CARTEIRA - LIQUIDAÇÃO EXTRA JUDICIAL E LIQUIDAÇÃO JUDICIAL
• REAJUSTES - FAIXA ETÁRIA - PLANOS INDIVIDUAIS - PLANOS COLETIVOS - POOL DE RISCO - PLANOS DE ADESÃO
• REDE DE PRESTADORES - PORTAL CORPORATIVO - PRESTADORES DE SERVIÇOS HOSPITALARES E NÃO HOSPITALARES - CONTRATUALIZAÇÃO - QUALIFICAÇÃO DOS PRESTADORES - TISS - TUSS
• PROCESSOS ADMINISTRATIVOS SANCIONADORES - PENALIDADES - TCAC'S - OUVIDORIA
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